Impacto de Ia telemedicina en Ia calidad del control de tratamiento anticoagulante oral / Impact of tele-medicine for control of oral anticoagulant treatment

Antecedentes: En el año 2014 se inició Telemedicina desde el Policlinico de Tratamiento Anticoagulante oral del Hospital San Juan de Dios y el Hospital de Curacaví, evitando así el traslado de pacientes a Santiago para el control con el médico especialista. Métodos: Se utilizó licencia de video conferencia en el Hospital San Juan de Dios, dispositivo móvil, equipo de INR capilar y stock de Acenocumarol en el Hospital de Curacaví. Resultados: En total se han realizado 2.174 consultas vía Telemedicina (junio 2014 a diciembre 2015). Esta estrategia ha sido bien evaluada por los pacientes. La mejora en la calidad del tratamiento ha sido evidente: 58,3% de los pacientes del Hospital de Curacaví se encuentran en rango terapéutico, superior al 50,8% de los pacientes del Hospital San Juan de Dios (p < 0,05). En cuanto al Tiempo en Rango Terapéutico (TTR) 50,6% de los pacientes del Hospital de Curacaví se encuentran en rango versus 46,2% de los pacientes del Hospital San Juan de Dios (p< 0,05). Conclusiones: La Telemedicina utilizada por equipos comprometidos es capaz de mantener indicadores de calidad de la atención que la validan como herramienta de atención clínica a distancia. La Telemedicina, en cuanto es una herramienta que acerca el especialista a comunidades alejadas de centros hospitalarios complejos, es valorada y muy bien calificada por los usuarios.

Background: Starting in 2014 telemedicine has been used to control oral anticoagulant treatment (OAT) in patients attending a peripheral hospital (Curacaví), in connection with Hospital San Juan de Dios, based in Santiago. Methods: A license for video conference was available to communicate both hospitals. Capillary INR and medications were available at Curacaví Hospital. Results: Between June 2014 and December 2015, 2174 indications for OAT have been made through tele-medicine. Different estimates of quality of care and user satisfaction have been rated > 6.7 (1-7 scale). Percent of INR measurements in therapeutic range was 58.3% in Curacavi and 50.8% at Hospital San Juan de Dios (p<0.05) and time in therapeutic range was 50.6% vs 42.6%, respectively (p<0.05) Conclusion: Tele-medicine allowed a close relationship between remote medical facilities and a complex medical center and was fully validated as a means of controlling OAT with a high degree of acceptance by patients.

Calidad de las tromboplastinas utilizadas en el laboratorio clínico y en los equipos POCT y su impacto en la dosificación de acenocumarol en pacientes con terapia anticoagulante oral / Types of thromplastin used for INR determination in patients under chronic oral anticoagulant treatment: discrepancies that may affect the dose of coumarin derivatives needed for treatment safety

Antecedentes: El monitoreo del tratamiento con anticoagulantes cumarínicos se realiza a través del INR (International Normalized Ratio) que es el parámetro estandarizado del Tiempo de Protrombina. Las recomendaciones de la OMS indican que la precisión en el cálculo del INR puede ser mejorada usando reactivo de tromboplastina con Indice de Sensibilidad Internacional (ISI) bajo, considerándose como ISI de referencia internacional el valor 1,0. Debido a incongruencias observadas en los INR de pacientes controlados en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente, comparando valores de muestra venosa con resultados de INR capilar obtenidos en el mismo paciente el mismo día y hora (con reactivos Tromboplastina de distinto ISI), se efectuó un ensayo clínico cruzado entre los distintos métodos. Materiales y métodos: En 100 pacientes se comparó INR venoso con dos tromboplastinas de diferente ISI (1,3 y 1,0) vs aquel efectuado con muestra capilar (ISI 1,0). Resultados: Los resultados del estudio muestran que a partir de valores de INR 3,0 las determinaciones obtenidas usando Tromboplastina de cerebro de conejo ISI=1,3 subestiman el valor de INR para un mismo paciente y una misma muestra. Conclusiones: El uso de Tromboplastina recombinante humana ISI 1,0 permite evitar la subestimación del INR en pacientes con mayor riesgo tromboembóli-co (indicación de INR objetivo más alto). Por ello, este método se adoptó en el control del TACO en pacientes controlados en el Servicio de Salud Occidente.

Background: INR (International Normalized Ratio) is the standard Prothrombin Time parameter for monitoring anticoagulant treatment with coumarin derivatives Recommendations of WHO indicate that precision in the calculation of the INR can be improved using thromboplastins with a low Index of International Sensibility (ISI=1,0). Discrepancies in INR obtained using either this technique or conventional rabbit brain derived reagents in the same sample in patients attending the Servicio de Salud Metropolitano Occidente (West Metropolitan Health Service) were observed. Our objective was to evaluate these discrepancies in a systematic way. Materials and methods: A comparative study was conducted using two thromboplastins of different ISI (1.0 and 1.3) for the calculation of venous INR in comparison with capillary INR in 100 patients. Results: The study showed that INR values may differ significantly according to the method used. In particular, rabbit brain thromboplastin ISI = 1.3 underestimates the value of INR in the range of INR ≥3.0. Conclusions: The use of human recombinant thromboplastin ISI= 1.0. for determination of INR may significantly decrease the risk of hemorrhagic complications in patients requiring higher levels of anticoagulation.

Situación del cáncer en Chile 2000 – 2010 / Cancer status in Chile 2000 – 2010

La situación epidemiológica de mortalidad en Chile en el año 2010, muestra que el cáncer ocupa el segundo lugar dentro de las causas de muerte. La prevalencia nacional para cáncer es un 24,6 por ciento y se observa una prevalencia mayor en las regiones de Antofagasta (29,0 por ciento), Coquimbo (26,2 por ciento), Valparaíso (25,5 por ciento) y Región Metropolitana (25,1 por ciento). Además, en las Regiones de Arica y Parinacota y Antofagasta, el cáncer es la primera causa de muerte, con un 22,4 por ciento y un 29,0 por ciento, respectivamente. El análisis de las tasas de seis de los cánceres más prevalentes en nuestro país: estómago, mama, próstata, pulmón, vesícula y colon por región de norte a sur, muestra que la región de Valparaíso y desde Maule hasta Magallanes, tienen tasas de cáncer de estómago superiores a la media nacional. Se aprecia además quela tasa de cáncer de próstata es mayor a la media nacional en las regiones de Valparaíso y desde Maule a Los Ríos. Con respecto a cáncer a pulmón, las regiones de Arica y Parinacota, Antofagasta, Atacama, Valparaíso, Metropolitana de Santiago y Aisén presentan tasas mayores al promedio del país. En general, los datos muestran que la región de Valparaíso presenta tasas de cáncer superiores al promedio del país en 13 de los 16 cánceres analizados en este documento, le sigue la región de Los Ríos con 12 y finalmente Aisén con 9. De acuerdo al perfil epidemiológico y las relaciones de causalidad descritas para el cáncer en Chile, podemos sugerir que las recomendaciones de salud pública para la prevención de este mal en Chile deberían considerar, además de la limitación del consumo de bebidas alcohólicas y la restricción del hábito tabáquico, una serie de factores que abordan la problemática general con recomendaciones simples pero efectivas, tales como las sugeridas por la OMS. Sin perjuicio de lo anterior, es importante realizar estudios epidemiológicos y clínicos que incorporen...

The epidemiological situation of the mortality in Chile in the year 2010 shows that cancer ranks second among death causes. Cancer rates in Antofagasta (29.0 percent), Coquimbo (26.2 percent), Valparaiso (25.5 percent) and Metropolitan (25.1 percent) regions are higher than the country average (24.6 percent). In addition, in Arica and Parinacota, and Antofagasta, cancer is the first cause of death, with 22.4 percent and 29.0 percent, respectively. Data of six more prevalent cancers (2008 to 2010): Stomach, Breast, Prostate, Lung, Bladder and Colon along the country. In Valparaiso and from Maule to Magallanes there are rates of Stomach cancer higher than the national average. The rate of Prostate cancer is higher than the national average in Valparaiso and from Maule to Los Ríos. In relation to Lung cancer the regions of Arica and Parinacota, Antofagasta, Atacama, Valparaiso, Metropolitan of Santiago and Aisén present rates higher than the national rate. In summary, the Valparaiso region presents rates of cancer higher than the average of the country in 13 of 16 cancers analyzed in this document, following by Los Ríos with 12 and finally Aisén with 9. According to the epidemiological profile and causality relationships for cancer in Chile, we suggest that public health recommendations for cancer prevention should consider, besides limitation of alcohol/drinking and restriction of the smoking habit, additional simple but effective recommendations to address general problematic, as for example those suggested by the WHO. Furthermore, it is important to do epidemiological and clinical studies that incorporate environmental and dietary factors of our country and genetics in the specific regions where some cancers have major prevalence.